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30个城市试点医保支付按病种付费 Ȁ励医院关注成?/h1>

2019q?6?9?07:49C会聚焦来源Qhttp://www.npaoo.com

据中国之声《新L高峰》报道,国家M局、胦攉K、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疄诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(以下U通知Q,定北京、天z、上L全国30个城市ؓ国家试点城市。这意味着Q医保支付方式从“按目付费”到“按病种付费”的变革Q将在全国更大范围内试点。试点如何进行,是否有效避免大处方等q度ȝQ给病患双方带来怎样的媄响?

通知提到Q以探烦建立DRGQ也是按疾病诊断相兛_l付费体pMؓH破口,实行按病U付费ؓȝ多元复合支付方式。按病种付费Q通俗地说是“打包付费”,看好一个疾病共p多少钱。对外经贸大学保险学院教授王国军表示Q这意味着从“按目付费”到“按病种付费”的变革Q将在全国大范围试点Q这两种付费方式有很大的不同。“以前按目付费是你做了多化验,比如验血3ơ,验尿5ơ,验便多少ơ,然后做了多少护理{等Q看q些目中有多少可以在医保中报销。不这个病是什么病Q只要做了这个项目,M部门p向医院支付相应的费用。?

按病U付费可以促q诊疗规范化、提升医疗效率。h力资源社会保障部2017q公布的推荐目录中共?30个病U,包括急性心肌梗歅R白内障、肺l核、带状疱疏V食恶性肿瘤等Q其中绝大多数都是针寚w要手术治疗的疄Q仅有少Cؓ非手术治疗,如儿童急性淋巴细胞白血病?

北京大学公共卫生学院教授周子君表C,从事后医保报销到预付制Q医院会更关注成本。“以前通常见过的开大处斏V过度诊疗等Q实行DRG后会按照l里的病Q根据患者年龄、轻重、有没有合ƈ症,付固定的一W钱。医院通过合理服务得到收入Q比如(一个病Q?000元,控制成本?500元就能得500元。所以医院有成本控制的激励机Ӟ有些可做可不做的查,可能不做了。?

事实上,DRG付费攚w制度早已在我国部分城市公立医院启动?011q_北京率先实施Q随后在江、广西等地逐步开展。去q?1月,沛_在全国率先实施结核病按病U付费,q纳入河南省重特大疾病医疗保障范_初治l核病患者每q门诊可?000元、住院可?000元?

沛_省疾控中心结核病预防控制所所长张国龙表示Q有效降低患者就医负担。“原来没有纳入按病种收费理之前Q^均一q花Ҏ13000元,在门诊设计单病种的方案,比较有效地将查费用含q去Q将q度的辅助用药踢出去Q这h们给它打一个包Q就?000元。(按照Q门诊的报销比例Q现在只?000元就可以解决问题。?

国家M局要求Q按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思\Q确?020q模拟运行,2021q启动实际付贏V试点城市要l织Ml办机构和医疗机构上报前三年基本数据Q在模拟试阶段采集ȝ机构相关数据Qƈl一报送。同Ӟ试点城市需要制定地方DRG分组体系和费率权重测等技术标准?

周子君表C,q不是所有的病例都能采用DRGl算的方式,有些疄可能需要按床日付费或按人头付费。“有些病U,例如_疄患者,从住院到出院每天费用差不多,没有大v大落Q按床日付费比较合理。这样就可以住很长时_医院不会要求必须早点出院Q因此用不同的方式来解决。?

当然Q也有个别患者担心按病种“打包付费”后Q是否会降低ȝ服务质量Q是否会出现医院为降低成本,该做的检查不再做了?有专家表C,q的需要警惕,在解决了“过度医疗”问题的同时Q医疗机构在操作时不要滑向另一个极端。这需要强有力的监督和信息披露Q毕竟疾病是L双方面的共同敌人?

~辑Qyunying02
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